Tình huống khó xử của bác sĩ: khi nào nên cứu một bà bầu
"Không có tiêu chí y tế đáng tin cậy nào để biết chắc chắn liệu một em bé [sinh non] có khả thi hay không" ... Gautham K. Suresh
Phòng hồi sức sơ sinh rất nóng một cách khó chịu - nhiệt độ được đặt cao để ngăn nhiệt độ cơ thể của em bé vừa chào đời giảm nhanh chóng. Đội sơ sinh của chúng tôi đang hoàn tất thủ tục giấy tờ cho một em bé mà chúng tôi vừa hồi sức khi một y tá bật đầu vào: "Đừng rời đi! Một tuần 23 tuổi vừa mới lăn vào, cô ấy có thể sẽ sinh sớm!"
Các học viên y tá trong đội rên rỉ. Không cần anh phải nói gì thêm. Một em bé được sinh ra trước 37 tuần mang thai được coi là sinh non và có nguy cơ biến chứng và tử vong cao hơn so với em bé sinh đủ tháng, trong khoảng từ 37 đến 41 tuần. Trẻ sinh ra chỉ 23 tuần tuổi đến nỗi - khi chúng sống sót - nhiều trẻ bị tàn tật nặng, bao gồm chậm phát triển trí tuệ, bại não, mù và điếc.
Bởi vì điều này, những người trong chúng ta làm việc trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU) thường phải đối mặt với một quyết định bất khả thi: chăm sóc đặc biệt cho những đứa trẻ như vậy khi chúng được sinh ra, hoặc lùi lại và không can thiệp.
Trong trường hợp lý tưởng, các bác sĩ sản khoa sẽ sử dụng thuốc để cố gắng ngăn chặn các cơn co thắt sinh non. Điều này sẽ cho tôi, bác sĩ sơ sinh, thời gian để nói chuyện để giải thích những rủi ro, biến chứng và lựa chọn điều trị cho trẻ sinh non.
Vì tiên lượng ảm đạm cho em bé sinh ra ở tuần thứ 23, tôi cũng sẽ cung cấp cho cha mẹ lựa chọn 'chỉ chăm sóc thoải mái', nghĩa là chúng tôi sẽ chỉ làm ấm, lau khô và quấn em bé, và để bố mẹ bế cô ấy. Đứa bé thường qua đời nhanh chóng.
Trong trường hợp này, quá trình chuyển dạ của người mẹ đang diễn ra tốt đẹp và chúng tôi không có thời gian để thảo luận về những lựa chọn đó.
Bên cạnh, trong phòng sinh, bác sĩ sản khoa, một người dân và y tá chăm sóc cho bệnh nhân, người không quá 14. Đứng cạnh cô là mẹ cô.
Tôi tự giới thiệu và hỏi liệu họ có câu hỏi nào không. Mẹ của cô gái lắc đầu. Khi tôi bước ra ngoài, bác sĩ sản khoa theo tôi. "Cô ấy nói rằng cô ấy không biết mình đã có thai cho đến sáng nay", anh nói. Cô gái đã đi khám bác sĩ vì đau bụng, phát hiện ra mình có thai và chuyển dạ, rồi được đưa đến đây để sinh nở.
Ông nói thêm: "Siêu âm cho biết cô ấy 23 tuần, chúng tôi chỉ lặp lại siêu âm và cô ấy thực sự có thể giống như 22. Tôi đã nói với gia đình rằng các bạn sẽ nhìn đứa bé khi nó được sinh ra và tìm hiểu xem nó có khả thi hay không. "
Tôi sợ điều này bởi vì không có tiêu chí y tế đáng tin cậy nào để biết chắc chắn liệu một em bé có khả thi hay không. Cho đến một vài thập kỷ trước, các bác sĩ thường sử dụng các tiêu chí như mí mắt của trẻ sơ sinh: nếu mí mắt của em bé bị đóng lại và không thể tự mở, các bác sĩ nghĩ rằng em bé sẽ không làm được. Nghiên cứu sau đó cho thấy thử nghiệm này là thiếu sót.
Dự đoán tốt nhất là ước tính chính xác về tuổi thai, được tính từ ngày có kinh nguyệt cuối cùng, từ siêu âm sớm trong thai kỳ (siêu âm sau này ít tin cậy hơn) hoặc từ thụ tinh trong ống nghiệm. Đối với bệnh nhân này, chúng tôi không có ước tính chính xác như vậy.
Trở lại phòng hồi sức, một nhà trị liệu hô hấp đã đến để móc thiết bị thở. Với toàn bộ nhóm được tập hợp, tôi giải thích rằng nếu người mẹ không chắc chắn về những ngày tháng của mình; 23 tuần chỉ là dự đoán. Chúng tôi luôn có thể rút tiền hỗ trợ cuộc sống sau khi chúng tôi khởi xướng nó, nhưng sẽ là một sai lầm thảm khốc khi để em bé chết vì một giả định sai lầm về tuổi thai của cô ấy.
Đúng lúc đó, người giao hàng gọi vào: "Em sắp đến!"
Thông thường, xem một ca sinh gọi một cảm giác tuyệt vời. Để thấy một cuộc sống mới xuất hiện, để nghe tiếng anh phản đối, thấy tiếng đá chân tay và màu hồng nhạt của làn da anh khi oxy tràn vào cơ thể anh - những khoảnh khắc này khiến tôi cảm thấy sợ hãi, ngay cả khi chứng kiến họ hết lần này đến lần khác
Một em bé cực kỳ non tháng thì khác. Hầu hết được sinh ra khập khiễng và im lặng. Da của họ có một màu tối không lành mạnh và thường được bao phủ bởi những vết bầm tím từ khi sinh. Họ rất nhỏ bé và mong manh.
Em bé này nổi lên nhanh chóng, cơ thể cô bóng mượt, phủ đầy nước ối và máu. Chúng tôi nhanh chóng đặt cô ấy lên một chiếc giường hồi sức ấm áp.
Cô có làn da mỏng, gần như trong suốt, bầm tím trên thân và chân tay bất động. Cô ấy trông rất sớm - 22 tuần là điều hoàn toàn có thể - và tôi nghĩ đâu đó khoảng 450 gram.
Thông thường, trẻ có cân nặng dưới 500 gram có tiên lượng rất xấu. Kết quả không thuận lợi.
Cô cần oxy. Một chiếc mặt nạ được đặt trên mặt em bé để đưa không khí vào phổi, và một y tá đưa tay ra để cảm nhận dây rốn của em bé. "Nhịp tim dưới 60, " cô tuyên bố. Ngực của em bé nổi lên theo từng đợt không khí, nhưng mặt khác thì bất động và có màu xanh.
Cư dân sản khoa bước vào phòng và nhìn cô gái nhỏ. "Gia đình không muốn bất kỳ biện pháp anh hùng nào cho em bé", cô nói. "Nếu em bé sẽ đau khổ, họ muốn để cô ấy đi."
Chúng tôi nhét một ống mỏng vào khí quản của em bé để bơm oxy vào cơ thể. Làn da cô bắt đầu hơi hồng và nhịp tim tăng lên.
Bác sĩ sản khoa bước vào. "Trời ạ, cô ấy trông giống như một người 23 tuần, phải không?" anh nói. "Mí mắt của cô ấy có hợp nhất không?" Như thể gợi ý, đứa bé từ từ mở mắt ra, kéo chân lên và vươn tay. Làn da cô chuyển sang sắc hồng khỏe mạnh, và cô đang di chuyển mạnh mẽ tứ chi.
Chúng tôi đã thực hiện một bài kiểm tra Ballard để ước tính tuổi thai của em bé, kiểm tra trương lực cơ, da, tai và các dấu hiệu trưởng thành về thể chất khác. Thật ngạc nhiên, kỳ thi ước tính thời gian mang thai của em bé là khoảng 25 hoặc 26 tuần. Và cô nặng 650 gram; ước tính trực quan của tôi đã rất không chính xác. Tôi rất vui vì tôi đã không sử dụng nó, hoặc bất kỳ ấn tượng ngay lập tức nào khác, để đưa ra quyết định nhanh chóng về việc có nên hồi sức hay không.
Tại sao nhiều trẻ sinh non? Trong một số trường hợp, em bé được các bác sĩ cố tình sinh sớm - ví dụ, nếu tiếp tục mang thai có nguy cơ y tế đối với người mẹ bị huyết áp cao không kiểm soát được. Trong trường hợp của chúng tôi, nguyên nhân là không chắc chắn.
Sinh non tự phát như vậy là phổ biến hơn ở những bà mẹ tuổi teen và phụ nữ nghèo, có trình độ học vấn hạn chế và được chăm sóc trước khi sinh không đầy đủ. Bà mẹ hút thuốc, uống rượu, chỉ số khối cơ thể người mẹ thấp, tuổi lớn hơn 35 và một khoảng thời gian ngắn giữa các lần mang thai cũng có liên quan đến sinh non ngoài kế hoạch.
Ba mươi hoặc 40 năm trước, người ta thường không hồi sức cho những đứa trẻ được sinh ra ở tuổi 28 hoặc thậm chí 30 tuần. Theo thời gian, công nghệ và kiến thức chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh được cải thiện, và chăm sóc đặc biệt được cung cấp ở độ tuổi thai ngày càng thấp.
Nhưng với khả năng cứu trẻ sơ sinh được cải thiện, điểm giới hạn trở nên mờ nhạt. Ngày nay, trẻ sinh non khoảng 25 tuần thường xuyên được chăm sóc đặc biệt, nhưng những trẻ ở tuần 22 hoặc ít hơn thường thì không. Giữa hai người đó là những đứa trẻ trong "vùng xám".
Trong một thế giới lý tưởng, các quyết định về việc chăm sóc những đứa trẻ ở biên giới này phải tuân theo các nguyên tắc của việc ra quyết định chung dựa trên các cuộc thảo luận sâu sắc, từ bi giữa cha mẹ và các chuyên gia y tế trước khi em bé chào đời.
Tuy nhiên, trong thế giới thực, cha mẹ tương lai thường nhận được tư vấn trước khi sinh kém và không tham gia đầy đủ vào việc ra quyết định. Sinh non thường phát triển bất ngờ, vì vậy bệnh nhân phải nhập viện dưới áp lực thời gian, khi họ bị thiếu ngủ, uống thuốc và lo lắng.
Tuy nhiên, cách tiếp cận tốt nhất để đối phó với trẻ sinh non là ngăn chặn chúng và tránh những tình huống đạo đức khó khăn này ngay từ đầu. Do đó, các bác sĩ sơ sinh sẽ phải đối mặt với ít quyết định nhanh hơn như quyết định mà tôi phải đối mặt trong phòng sinh vào ngày hôm đó - và em bé, gia đình và xã hội của họ sẽ được hưởng lợi.
Đây là một trích đoạn được chỉnh sửa của một bài báo xuất hiện lần đầu tiên trên The Washington Post.