Cắt tầng sinh môn khi sinh con: không chỉ là 'một chút bắn tỉa'
Thật khó để tưởng tượng làm thế nào một cái gì đó lớn như đầu của em bé có thể thoát ra khỏi một thứ dường như là một không gian tương đối nhỏ. Nhưng trong khi sinh con, đáy chậu - khu vực da và cơ giữa âm đạo và hậu môn - trải dài để cho phép đầu của em bé đi qua.
Nếu em bé có dấu hiệu đau khổ và cần được sinh nhanh, hoặc sức khỏe của người mẹ đang gặp nguy hiểm, nữ hộ sinh hoặc bác sĩ có thể khuyên bạn nên cắt đáy chậu bằng kéo phẫu thuật để mở rộng âm đạo. Điều này được gọi là phẫu thuật tầng sinh môn.
Episiotomies đã trở nên phổ biến trong số các bác sĩ lâm sàng vào giữa thế kỷ 20 và gần như trở thành thói quen. Chúng được mô tả là "vết cắt không đẹp nhất" bởi một số người và "chỉ một chút bắn tỉa" bởi những người khác.
Một người ủng hộ, Joseph DeLee, một bác sĩ sản khoa nổi tiếng ở Chicago, thậm chí còn đề xuất loại bỏ giai đoạn thứ hai (đẩy) sinh con bằng cách sử dụng thường xuyên episiotomies và kẹp dưới gây mê toàn thân. Ông mô tả sinh là "một quá trình bệnh lý quyết định" giống như rơi trên một cây chĩa.
Kể từ khi chúng tôi học được các cơn động kinh không chính đáng có thể gây ra đau đớn không cần thiết, rách da và chấn thương tầng sinh môn nghiêm trọng hơn khi vết cắt kéo dài. So với vết rách tự nhiên, phẫu thuật cắt tầng sinh môn thường đau đớn hơn, dẫn đến mất máu nhiều hơn và mất nhiều thời gian hơn để chữa lành.
Nhưng mặc dù các cơ quan y tế quốc tế ủng hộ cách tiếp cận hạn chế hơn là thủ tục thường quy, tỷ lệ phẫu thuật tầng sinh môn vẫn cao ở những phụ nữ sinh con tại các bệnh viện tư nhân ở nhiều quốc gia - bao gồm cả Thế giới.
Hạn chế sử dụng thường xuyên
Mãi đến những năm 1980, một nhà nghiên cứu tên Sheila Kitzinger đã thực hiện một nghiên cứu cho thấy những phụ nữ bị chấn thương có thể phải chịu đựng thủ tục này. Và sau đó, vào năm 1984, nghiên cứu của Jennifer Sleep và các đồng nghiệp cho thấy không có lợi ích gì từ việc thực hành phẫu thuật cắt tầng sinh môn thông thường. Điều này được theo sau bởi một số thử nghiệm khác cho thấy không có lợi ích và tác hại nhiều hơn, về yếu cơ sàn chậu, giao hợp đau sau khi sinh và đau đáy chậu.
Vào năm 2012, một tổng quan hệ thống của Burrane đã đối chiếu kết quả của tất cả các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với hơn 5000 phụ nữ. Nó cho thấy có những lợi ích đáng kể để hạn chế tầng sinh môn, chẳng hạn như giảm chấn thương tầng sinh môn, ít khâu và ít vấn đề chữa lành hơn.
Episiotomies có một vị trí trong chăm sóc thai sản - và có khả năng cứu sống đôi khi - nhưng chúng không nên được thực hiện thường xuyên.
Làm thế nào phổ biến là episiotomies?
Chúng tôi không có tỷ lệ phẫu thuật tầng sinh môn tối ưu. Một số nghiên cứu cho thấy kết quả tuyệt vời nhằm mục đích không có episiotomies và những nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ khoảng 5-10 phần trăm là lý tưởng. Nhu cầu lâm sàng cho thủ tục cũng thay đổi theo các quần thể khác nhau.
Nhưng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nơi sinh xuất hiện để xác định xem liệu phẫu thuật cắt bỏ có được thực hiện hay không, cho thấy họ bị lạm dụng.
Ở Mỹ, dữ liệu mới cho thấy tổng thể sử dụng phẫu thuật tầng sinh môn đã giảm từ năm 2006 đến 2012, xuống còn 14, 4%. Nhưng nó vẫn còn cao ở một số bệnh viện, với phụ nữ được bảo hiểm tư nhân có nhiều khả năng trải qua các thủ tục.
Một xu hướng hơi khác được thể hiện ở Thế giới với sự suy giảm tỷ lệ tầng sinh môn trong những năm 1990, nhưng tăng dần từ 12, 8% năm 2000 lên 14, 9% năm 2006, và sau đó lên tới 16, 2% vào năm 2012. Victoria có tỷ lệ cao nhất, tại một trong năm lần giao hàng.
Có một số lý do cho xu hướng Worldn, bao gồm việc phụ nữ sinh ít con hơn (phẫu thuật tầng sinh môn phổ biến hơn với lần sinh đầu tiên của phụ nữ), thay đổi về dân tộc do di cư (tỷ lệ phẫu thuật tầng sinh môn cao hơn ở phụ nữ châu Á và Ấn Độ), và thay đổi về tình trạng bảo hiểm tư nhân (tỷ lệ cao hơn trong chăm sóc sản khoa tư nhân).
Ở New South Wales, nơi ghi nhận tỷ lệ phẫu thuật cắt tầng sinh môn đặc trưng của bệnh viện, chúng tôi thấy khoảng từ 2, 3% tại bệnh viện Moree đến 39, 2% ở Kareena Private. Tỷ lệ trung bình ở NSW là 26, 3% ở bệnh viện tư và 14% ở bệnh viện công.
Phẫu thuật tầng sinh môn có nhiều khả năng khi:
- bạn đang có em bé đầu lòng
- bạn đang có một cái kẹp hoặc sinh chân không
- bạn đang có một giai đoạn thứ hai dài
- bạn đang có một màng cứng
- bạn sinh con nằm ngửa, đặc biệt là chân bị xáo trộn
- Đầu của em bé ở một vị trí bất thường
- em bé rất lớn
- bạn có một bác sĩ sản khoa tư nhân là nhà cung cấp chăm sóc của bạn.
Cắt tầng sinh môn ít có khả năng khi:
- bạn đang có em bé thứ hai hoặc sau đó
- bạn sinh con ở tư thế nằm nghiêng hoặc thẳng đứng
- mát xa tầng sinh môn đã được thực hiện trong giai đoạn cuối của thai kỳ
- sàn chậu của bạn được thư giãn
- bạn sinh ra đầu của em bé chậm hoặc giữa các cơn co thắt
- bạn có con ở trung tâm sinh nở hoặc ở nhà
- bạn được chăm sóc bởi các nữ hộ sinh mà bạn biết và có sự hỗ trợ tốt.
Bảo vệ đáy chậu
Bây giờ chúng tôi có bằng chứng tốt về cách chuẩn bị đáy chậu để sinh con.
Nghiên cứu của tôi cho thấy rằng sử dụng máy nén ấm vùng đáy chậu trong giai đoạn thứ hai (đẩy) sinh con làm tăng sự thoải mái của phụ nữ và giảm dạng chấn thương tầng sinh môn nghiêm trọng nhất. Điều này hiện đang được khuyến khích rộng rãi trong khi sinh.
Chúng tôi cũng biết rằng thực hiện xoa bóp tầng sinh môn - nhẹ nhàng kéo căng đáy chậu bằng ngón tay - trong năm đến sáu tuần trước khi sinh có thể làm giảm nhu cầu phẫu thuật tầng sinh môn, đặc biệt là với những em bé đầu tiên.
Sinh con ở tư thế thẳng đứng cũng làm giảm nhu cầu phẫu thuật cắt tầng sinh môn và kẹp.
Cuối cùng, sinh con tại nhà hoặc trong một trung tâm sinh sản dẫn đến tỷ lệ cắt tầng sinh môn và rách tầng sinh môn nghiêm trọng thấp hơn, cũng như có cùng một nữ hộ sinh trong suốt thai kỳ và sinh nở.
Phụ nữ chưa bao giờ coi phẫu thuật cắt bỏ "một chút bắn tỉa" và trong khi hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ y tế dựa trên bằng chứng ngày nay đều đồng ý, một số người mất nhiều thời gian hơn để thay đổi các thực hành cố thủ. Internet có rất nhiều câu chuyện về những người phụ nữ cảm thấy họ bị cắt tầng sinh môn trái với ý muốn của họ và nhiều người mô tả chấn thương mà họ phải chịu.
Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào, nếu phẫu thuật cắt tầng sinh môn được đảm bảo, luôn luôn phải tìm kiếm sự đồng ý và đạt được trước khi tiến hành phẫu thuật.
Hannah Dahlen là giáo sư hộ sinh tại Đại học Western Sydney. Bài viết này lần đầu tiên xuất hiện trên The Convers.