Nhau thai Accreta: Nguyên nhân, triệu chứng Rủi ro & Điều trị
Trong bài viết này
- Điều đó phổ biến?
- Nguyên nhân của nhau thai là gì
- Các loại của nhau thai Accreta
- Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của nhau thai Accreta
- Ai có nguy cơ phát triển Pl Nhaua Accreta?
- Chẩn đoán Pl Nhaua Accreta
- Điều trị cho Pl Nhaua Accreta
- Rủi ro và biến chứng của Pl Nhaua Accreta
- Có thể ngăn chặn Pl Nhaua Accreta
Morbidly Adherent Pl Nhaua (MAP), như tên cho thấy, là một nhau thai được gắn bất thường vào tử cung gây ra các biến chứng khi nó tách ra, hoặc cố gắng tách ra trong quá trình sinh nở. Nhau thai accreta là một trong những bất thường như vậy của nhau thai.
Pl Nhaua là gì và Pl Nhaua Accreta là gì?
Chúng ta đều biết rằng sau khi thụ tinh, cùng với em bé, có một cơ quan khác được gọi là nhau thai phát triển trong tử cung. Nhiệm vụ của nó là cung cấp dinh dưỡng và oxy cho em bé đang phát triển thông qua dây rốn. 4 ngày sau khi thụ tinh, hợp tử bám vào tử cung và bắt đầu phát triển và hình thành nhiều lớp. Lớp bên ngoài sẽ hình thành nhau thai và màng hình thành túi nước, trong khi lớp bên trong cuối cùng sẽ phát triển thành thai nhi.
Sự gắn kết bắt đầu tại vị trí gắn của hợp tử vào tử cung. Thông thường nhau thai chỉ xâm lấn vào lớp bên trong tử cung và hình thành các kết nối với các mạch máu của mẹ thông qua đó các chất dinh dưỡng và oxy sẽ đến được với em bé (đồng thời nó không để máu của mẹ tiếp xúc với em bé).
Nếu, do một số bất thường trong thành tử cung, nhau thai xâm nhập sâu hơn vào thành tử cung, ngoài lớp bên trong, nó sẽ gây ra nhau thai. Nếu sự xâm lấn của nhau thai kéo dài vào cơ tử cung, điều này được gọi là nhau thai. Nếu nó thâm nhập hơn nữa, nó được gọi là percreta nhau thai.
Điều đó phổ biến?
Tỷ lệ mắc nhau thai đang gia tăng trong thời gian gần đây, từ 1 trong 30.000 ca mang thai vào đầu những năm 1950, 1 trong 4000 vào những năm 1970 đến 1 trong 250- 500 ca mang thai vào những năm 2000. Không có gì đáng ngạc nhiên, sự gia tăng này trùng khớp với sự gia tăng tỷ lệ sinh mổ từ 5, 5% trong những năm 1970 lên 32, 8% vào năm 2012. Sẽ không sai khi nói rằng nhau thai là sản phẩm phụ ngoài ý muốn của việc sinh mổ.
Nguyên nhân của nhau thai là gì
Một giả thuyết cho rằng lớp trong cùng bị tổn thương của thành tử cung thúc đẩy sự xoa dịu ở vị trí đó và đây là nguyên nhân gây ra nhau thai. Một ví dụ là mô sẹo do các thủ tục phẫu thuật tử cung trước đó. Điều này giải thích tại sao một phẫu thuật tử cung trước đó, phổ biến nhất là phần C, là một nguyên nhân chính của nhau thai.
Các loại của nhau thai Accreta
Nhau thai accreta, increta và percreta là ba loại rối loạn nhau thai hoặc MAP, tất cả đều gây ra vấn đề tương tự nhưng mức độ nghiêm trọng khác nhau. Nhau thai là loại nhẹ nhất và percreta nhau thai là nghiêm trọng nhất vì nó có thể liên quan đến các cơ quan khác trong bụng.
Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của nhau thai Accreta
Triệu chứng nhau thai khi mang thai: (Những gì mẹ sẽ trải qua)
1. Không có triệu chứng: Mặc dù sự bất thường này phát triển trong thời kỳ đầu mang thai nhưng nó không gây ra bất kỳ rắc rối nào cho đến thời điểm sinh nở vì chức năng nhau thai rất bình thường. Ngay cả khi liên quan đến nhau thai (trong đó nhau thai được chèn một phần hoặc hoàn toàn vào thành tử cung dưới), vẫn có 21, 7% khả năng không chảy máu bất cứ lúc nào.
2. Chảy máu âm đạo: Nếu bạn bị nhau thai, bạn có thể bị chảy máu âm đạo trong tam cá nguyệt thứ ba. Đợt chảy máu đầu tiên có thể xảy ra trước 30 tuần (33, 7% cơ hội) hoặc sau 30 tuần (44, 6% cơ hội) hoặc hoàn toàn không (21, 7%).
3. Sinh non: Không phải nhau thai accreta mỗi se nhưng nếu liên quan đến nhau thai, có 44% cơ hội sinh trước 37 tuần.
Vì vậy, nếu bạn bị chảy máu âm đạo hoặc đau và co bóp tử cung trong tam cá nguyệt thứ ba, điều quan trọng là phải gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
Dấu hiệu của nhau thai: (Những gì bác sĩ sẽ lưu ý)
Nếu không được chẩn đoán trước khi sinh em bé, nhau thai sẽ xuất hiện dưới dạng:
1. Sự chậm trễ trong việc cung cấp nhau thai: Thông thường nhau thai tự tách ra và được giao trong vòng 30 phút sau khi sinh. Trong nhau thai nhau thai nhau thai không cung cấp một cách tự nhiên và điều này sẽ rung chuông cho bác sĩ về khả năng của nhau thai.
2. Chảy máu âm đạo: Bác sĩ sẽ nhận thấy có nhiều hơn chảy máu âm đạo bình thường, đặc biệt là khi cố gắng tách nhau thai bằng tay.
3. Tử cung mềm: Thông thường, sau khi sinh em bé, tử cung bắt đầu cứng. Điều này cũng nén các mạch máu và cầm máu. Trong nhau thai do nhau thai bị giữ lại, tử cung vẫn mềm và do đó, chảy máu tiếp tục.
4. Giảm huyết áp và tăng nhịp tim: Điều này xảy ra khi mất máu quá nhiều.
Ai có nguy cơ phát triển Pl Nhaua Accreta?
Như đã đề cập ở trên, bất kỳ sự bất thường hoặc xáo trộn nào trong cấu trúc bình thường của thành tử cung đều khiến mẹ bị bồi tụ nhau thai. Hai yếu tố rủi ro chính là:
1. Sinh mổ trước đó
2. Nhau thai hoặc nhau thai nằm thấp (nhau thai che cổ tử cung, một phần hoặc toàn bộ).
Có sự gia tăng mạnh mẽ về tỷ lệ mắc nhau thai nếu có cả hai yếu tố nguy cơ này và nguy cơ tăng lên với mỗi phần C tiếp theo.
Các yếu tố nguy cơ phổ biến khác của nhau thai là:
3. Những người trên 35 tuổi
4. Những người đã mang thai nhiều lần (đa bội)
5. Những người bị u xơ dưới niêm mạc tử cung (nội mạc tử cung)
6. Những người đã được phẫu thuật tử cung, bao gồm cắt bỏ u xơ tử cung (cắt bỏ cơ), nong và nạo sau khi phá thai.
7. Những người bị rối loạn niêm mạc tử cung, chẳng hạn như hội chứng Asherman (sẹo niêm mạc tử cung do nhiễm trùng hoặc phẫu thuật)
Chẩn đoán Pl Nhaua Accreta
Chẩn đoán khi mang thai:
Ở những bà mẹ có nguy cơ, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ cố gắng loại trừ bất kỳ sự bất thường nào của nhau thai.
1. Kiểm tra siêu âm định kỳ: Để chẩn đoán ban đầu về nhau thai, siêu âm được thực hiện như một thói quen có thể chẩn đoán chính xác 80% số lần. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng một thiết bị cầm tay đặt trên bụng hoặc bên trong âm đạo và không đau.
2. MRI hoặc Doppler màu: Trong 20% trường hợp còn lại nếu siêu âm không rõ ràng hoặc không điển hình, để chẩn đoán nhau thai, MRI hoặc doppler màu là lựa chọn điều tra.
Chẩn đoán trong khi sinh:
Nếu nhau thai không được chẩn đoán trong thai kỳ, chẩn đoán là lâm sàng và nghi ngờ được thực hiện trên cơ sở các dấu hiệu nêu trên. Trong trường hợp chảy máu dồi dào, nó trở thành một trường hợp khẩn cấp không có thời gian cho bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán nào. Nó chỉ có thể được xác nhận trong nhà hát hoạt động. Nhưng khi liên quan đến nhau thai nghiêm trọng, bác sĩ sẽ nghi ngờ tại thời điểm kiểm tra âm đạo trong phòng chuyển dạ ngay cả trước khi sinh em bé. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể quyết định chọn trực tiếp cho phần C khẩn cấp.
Điều trị cho Pl Nhaua Accreta
Mục đích chính của điều trị nhau thai là để cầm máu, phục hồi máu đã mất và cứu người mẹ bằng cách loại bỏ nhau thai một cách an toàn có hoặc không có tử cung.
1. Phẫu thuật mổ lấy thai và cắt tử cung có kế hoạch do đặt nhau thai : Trong trường hợp chẩn đoán được thực hiện trước, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế và người mẹ nên thảo luận về các phương thức điều trị có thể và hiểu kết quả có thể xảy ra. Thông thường, một phần C tự chọn được lên kế hoạch khoảng 34 tuần, với phẫu thuật cắt tử cung (cắt bỏ tử cung bằng nhau thai) là lựa chọn thích hợp nhất. Điều này ngăn ngừa các biến chứng đe dọa tính mạng. Nhưng nếu bạn có một mong muốn mạnh mẽ để duy trì khả năng sinh sản, bác sĩ có thể thử các kỹ thuật tiết kiệm tử cung bảo tồn khi mất máu là tối thiểu. Nhưng kết quả là không thể đoán trước và không có gì đảm bảo cho lần mang thai tiếp theo. Hầu hết các lần, đó là một quyết định trên bàn cho bác sĩ và sự đồng ý trước cho việc cắt bỏ tử cung có thể sẽ được lấy từ bạn cho các mục đích pháp lý y tế.
2. Phẫu thuật nội soi khẩn cấp : Nếu chẩn đoán được thực hiện sau khi sinh em bé, chảy máu dồi dào và nhau thai không được gọi là phẫu thuật nội soi khẩn cấp (một phẫu thuật được thực hiện để mở bụng và tử cung) có hoặc không cắt tử cung
3. Tiêm Steroid cho người mẹ : Một số bác sĩ có thể chọn tiêm steroid cho người mẹ trước khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung theo kế hoạch vào 34 - 35 tuần để đẩy nhanh quá trình trưởng thành của em bé.
4. Truyền máu : Có thể cần truyền máu ồ ạt để bù cho lượng máu mất có thể lên tới 3-5 lít.
Rủi ro và biến chứng của Pl Nhaua Accreta
Rủi ro cho mẹ
1. Nguy hiểm đến tính mạng: Pl Nhaua accreta, nếu không được chẩn đoán và xử trí kịp thời có thể đe dọa đến tính mạng. Nó mang tỷ lệ tử vong lên tới 10%.
2. Mất khả năng sinh sản: Cắt tử cung hoặc cắt bỏ tử cung là phương pháp điều trị tình trạng này trong phần lớn các trường hợp. Điều này có nghĩa là người mẹ mất tất cả các cơ hội sinh con trong tương lai.
3. Tổn thương các cơ quan khác: Tăng nguy cơ chấn thương bàng quang, chấn thương niệu quản, thuyên tắc phổi, cần sử dụng máy thở và tăng nguy cơ nhập viện ICU.
4. Rủi ro liên quan đến phẫu thuật và gây mê
Nguy cơ cho thai nhi
Không có tác dụng của nhau thai lên em bé. Nhưng nhau thai liên quan có thể gây khó khăn và chậm trễ trong việc sinh em bé gây ra các biến chứng liên quan đến chuyển dạ chậm.
Có thể ngăn chặn Pl Nhaua Accreta
Phòng ngừa chính nhằm mục đích giảm các yếu tố rủi ro. Lên kế hoạch mang thai sớm (tốt nhất là).
Một biến chứng đe dọa tính mạng, nhau thai có thể được kiểm soát an toàn với chẩn đoán sớm. Đi quét định kỳ và nhận thức được các triệu chứng có thể đảm bảo điều trị kịp thời để giảm thiểu rủi ro.