Dystocia vai trong khi sinh

NộI Dung:

Trong bài viết này

• Dystocia vai là gì?
• Nguyên nhân gây loạn trương lực vai
• Dấu hiệu và triệu chứng Dystocia vai
• Chẩn đoán
• Biến chứng Dystocia vai
• Ai có nguy cơ mắc chứng loạn dưỡng cơ vai?
• Dystocia vai được điều trị và quản lý như thế nào?
• Có biện pháp nào để ngăn ngừa chứng loạn dưỡng cơ vai?
• Phục hồi của mẹ và bé sau khi sinh (Các biện pháp sau điều trị)

Dystocia vai là một tình trạng hiếm khi đôi khi có thể được nhìn thấy trong khi sinh sau khi đầu của thai nhi xuất hiện từ cơ thể của người mẹ. Vai của em bé (trái hoặc phải) nằm sau xương mu của mẹ và gây áp lực. Thỉnh thoảng, vai sau của em bé gây áp lực lên xương cùng của mẹ (xương lớn ở đáy cột sống). Nếu một trong những trường hợp này xảy ra, phần còn lại của cơ thể em bé không dễ dàng thoát ra. Biến chứng này được gọi là Dystocia vai trẻ sơ sinh.

Dystocia vai là gì?

Chứng loạn trương lực vai được định nghĩa là một biến chứng sản khoa có liên quan đến việc sinh nở âm đạo ở cephalic nơi đầu của em bé đi vào khung chậu trước. Nó chỉ xảy ra khi vai của em bé bị kẹt sau khi đầu nổi lên từ âm đạo của người mẹ. Dystocia vai trẻ sơ sinh xảy ra khi một hoặc cả hai vai được đặt theo hướng đối diện với xương chậu của mẹ.

Nguyên nhân gây loạn trương lực vai

• Macrosomia: Đó là tình trạng trẻ sơ sinh có cân nặng khi sinh quá mức. Em bé có trọng lượng lớn hơn các trường hợp thông thường có xu hướng có một cơ thể nặng nề có thể làm cho việc sinh nở âm đạo trở nên khó khăn.
• Giải phẫu vùng chậu bất thường: Có nhiều khả năng một khung xương nhỏ sẽ khiến em bé bị mắc kẹt.
• Bệnh tiểu đường thai kỳ: Điều này làm tăng cơ hội em bé tăng cân trên thân, có thể xảy ra theo cách thông suốt qua kênh sinh
• Mang thai sau ngày sinh: Thời gian lưu lại của em bé kéo dài trong bụng mẹ có xu hướng làm tăng sự phát triển toàn diện của em bé dẫn đến việc sinh nở âm đạo khó khăn.
• Hỗ trợ sinh âm đạo sử dụng Forceps hoặc chân không: Điều này có thể dẫn đến chấn thương đám rối cánh tay cho trẻ sơ sinh. Đây là những bó dây thần kinh nối cột sống với vai, cánh tay và bàn tay
• Bất thường chuyển dạ : Thời gian động chậm của chuyển dạ giai đoạn đầu khi cổ tử cung giãn ra khoảng 8 cm, và chuyển dạ giai đoạn hai kéo dài, cũng có thể gây tổn thương đám rối thần kinh cánh tay. Có chuyển dạ cũng có thể làm tăng nguy cơ của tình trạng này
• Oxytocin và Gây mê: Mặc dù không có dữ liệu để thiết lập mối tương quan giữa việc sử dụng oxytocin và gây mê để dystocia vai, có một kết nối gián tiếp được coi là một yếu tố nguy cơ. Oxytoxin được sử dụng cho trẻ sơ sinh macrosomic, và như đã đề cập ở trên, trẻ lớn dễ mắc bệnh hơn

Dấu hiệu và triệu chứng Dystocia vai

Các bà mẹ có thể gặp các triệu chứng từ bầm tím bàng quang, trực tràng, âm đạo hoặc cổ tử cung, hoặc thậm chí xuất huyết.

Em bé phải đối mặt với những khó khăn khi nổi lên với lực kéo bình thường và có thể yêu cầu mẹ tạo thêm áp lực để đẩy phần còn lại của cơ thể ra ngoài.

Dấu hiệu rùa ở Dystocia vai : Một biến chứng lớn và một dấu hiệu chính gặp phải trong chứng loạn trương lực vai là khi đầu thai nhi đột nhiên co vào đáy chậu của mẹ sau khi thoát ra khỏi âm đạo. Điều này dẫn đến má phồng của trẻ sơ sinh. Điều này xảy ra vì vai của trẻ sơ sinh không thể nổi lên từ khoang chậu của người mẹ với áp lực phát triển bên trong. Điều kiện này được đặt tên như vậy vì nó giống như một con rùa đưa đầu trở lại vào vỏ.

Chẩn đoán

Không có dự đoán hoặc dự đoán có thể được thực hiện trước khi sự ra đời của khả năng dystocia vai xảy ra. Người trợ giúp cần chẩn đoán nhanh tình trạng này và phản ứng ngay lập tức.

Biến chứng Dystocia vai

Tình trạng này gây ra các biến chứng nghiêm trọng ở cả mẹ và con, từ:

Mẹ:

• Xuất huyết sau sinh là chảy máu quá nhiều trong vòng 24 giờ sau khi sinh
• Rách cổ tử cung bị rách ở cổ tử cung và âm đạo khi chuyển dạ
• Lỗ rò trực tràng nơi một kết nối mở ra giữa phần dưới của ruột già và âm đạo có thể khiến phân và khí đi vào nó
• Rách trực tràng bị cắt ở mô hậu môn
• Phân tách giao cảm hoặc diathesis, đó là một khoảng cách lớn bất thường giữa các xương mu sau khi sinh
• Phẫu thuật tầng sinh môn thứ ba hoặc thứ tư trong đó vết rách kéo dài vào cơ bao quanh hậu môn hoặc vỡ thành tử cung
• Bàng quang không có khả năng kiểm soát chức năng bàng quang

Trẻ sơ sinh:

• Brachial plexus palsy (Erb's palsy) bị mất chức năng của vai và cánh tay vì tổn thương các dây thần kinh liên kết chúng với cột sống
• Gãy xương đòn (gãy xương đòn)
• Tử vong thai nhi
• Thiếu oxy thai nhi (giảm cung cấp oxy) có hoặc không có tổn thương thần kinh vĩnh viễn
• Những vết thương, là những vết bầm tím trên da nơi mao mạch máu bị vỡ
• Gãy xương, là xương gãy ở cánh tay trên

Ai có nguy cơ mắc chứng loạn dưỡng cơ vai?

Một số yếu tố nguy cơ dystocia vai phổ biến bao gồm:

• Bà mẹ béo phì và tuổi trên 38
• Tăng cân quá mức trước khi sinh
• Bệnh tiểu đường của mẹ
• Chuyển dạ kéo dài, tiến triển chuyển dạ chậm khi cổ tử cung không giãn ra với tốc độ dự kiến ​​hoặc em bé không hạ xuống như mong đợi
• Macrosomia thai nhi hoặc em bé lớn
• Phụ nữ đa tình; những phụ nữ đã sinh nhiều lần hoặc đang mang nhiều em bé
• Tiền sử dystocia vai trước
• Phụ nữ thống kê ngắn

Dystocia vai được điều trị và quản lý như thế nào?

Một chiến lược điều trị được áp dụng rộng rãi theo sau bởi các bác sĩ sản khoa có thể được hiểu bởi Pneumonic vào

H - Gọi bác sĩ giúp đỡ

E - Đánh giá phẫu thuật cắt tầng sinh môn (vết mổ âm đạo nhỏ)

L - Chân (Bác sĩ có thể yêu cầu người mẹ kéo chân về phía dạ dày. Đây còn được gọi là thao tác McRoberts)

P - Áp lực siêu khối (Em bé sẽ được khuyến khích xoay bằng cách tạo áp lực lên một khu vực cụ thể của khung chậu)

E - Bước thủ tục thao tác điều khiển (xoay trong) (Điều này liên quan đến việc xoay vai em bé trong bụng mẹ để giúp chuyển động qua xương chậu

R - Loại bỏ cánh tay sau ra khỏi kênh sinh (Điều này liên quan đến việc giải phóng một cánh tay khỏi kênh sinh)

R - Lăn bệnh nhân (Bác sĩ có thể yêu cầu người mẹ xuống tất cả bốn chân để giúp chuyển động của em bé)

Hãy hiểu chi tiết hơn về quy trình điều trị.

Manoeuvers U sed cho Dystocia Vai:

• McRoberts Manoeuver - Trong thủ tục này, hông của người mẹ được uốn cong và đùi của cô ấy được đặt lên bụng của cô ấy. Điều này được thực hiện với sự giúp đỡ của các y tá và thành viên gia đình có mặt trong phòng sinh. Vị trí này làm phẳng phần xương hàm của người mẹ (phần chiếu vào của đốt sống) bằng cách tăng góc nghiêng giữa xương mu giao hưởng (khớp giữa xương mu trái và phải). Điều này giúp định hướng các pubis giao hưởng theo chiều ngang hơn để tạo điều kiện giao hàng.
• Áp lực siêu khối - Đây là một nỗ lực để giúp thủ công trong việc loại bỏ vai trẻ sơ sinh từ phía sau xương mu giao hưởng. Nó thường được thực hiện bởi một người trợ giúp đặt một bàn tay ngay phía trên xương mu của mẹ và đẩy khía cạnh sau của vai trẻ sơ sinh theo hướng này hay hướng khác. Đẩy vai có thể xoay vai sang một góc xiên giúp việc sinh nở được suôn sẻ và dễ dàng.
• Giao cánh tay sau - Ở đây, người trợ giúp đặt bàn tay của họ phía sau vai sau của thai nhi và định vị cánh tay. Cánh tay này sau đó được quét qua ngực của thai nhi và được giao. Điều này cho phép thai nhi thả vào kênh sinh, giải phóng vai. Với cánh tay và vai sau được giao, việc xoay trẻ sơ sinh tương đối dễ dàng, đánh bật vai trước và hoàn thành việc sinh em bé.
• Cung cấp vai sau - Còn được gọi là menticoglou, điều này liên quan đến việc đặt một ngón tay hoặc ống thông mềm phía sau vai sau của thai nhi để kéo nó xuống. Điều này cho phép nắm chặt cánh tay sau, cho phép trẻ sơ sinh được sinh ra, tiếp theo là giao thân cây.

Manoeuver thứ cấp:

• Thao tác điều khiển bằng vít của Wood - Trong thủ tục này, vai trước được ấn về phía ngực và vai sau được ấn lại để xoay em bé để nó quay mặt về phía sau. Điều này giúp giải phóng vai và sinh em bé.
• Thao tác Rubin - Thủ tục này liên quan đến việc đẩy lên bề mặt sau của vai sau (xoay ngược chiều kim đồng hồ) giúp uốn cong vai trên ngực. Điều này làm giảm khoảng cách giữa hai vai để kích thước của em bé được thu hẹp và vừa vặn qua xương chậu.

Kỹ thuật nghỉ dưỡng cuối cùng:

• Gãy xương đòn có chủ ý - Thường không được ưa thích vì nó gây ra mối đe dọa lớn đối với các cơ quan quan trọng như mạch, phổi, v.v ... Nó được thực hiện trong nỗ lực cứu sống mẹ, chỉ khi có sảy thai.
• Gaskin All-fours manoeuver - Thủ tục này liên quan đến việc đặt người mẹ lên tay và đầu gối với lưng cong. Điều này mở rộng cửa ra xương chậu và tạo điều kiện giao hàng. Điều này liên quan đến lao động kéo dài và thường là một thủ tục bận rộn và cồng kềnh dẫn đến các biến chứng khác của mẹ.
• Lực kéo của nách sau (PAST) - Điều này liên quan đến việc cung cấp cánh tay của thai nhi sau thông qua một vết mổ trong tử cung. Bàn tay được giải thoát được một trợ lý khác kéo qua âm đạo.
• Gây mê toàn thân - Các thuốc ức chế chuyển dạ như terbutaline, nitroglycerin hoặc gây mê toàn thân có thể được thực hiện sau đó bằng Manoeuvers.
• Zavanellimaneuver - Điều này liên quan đến một ca phẫu thuật khẩn cấp. Ban đầu, đầu của trẻ sơ sinh được xoay đến vị trí phía trước chẩm và sau đó xoay bằng cách sử dụng áp lực vững chắc liên tục, đồng thời đẩy đầu trở lại vào âm đạo. Tiếp theo là sinh mổ ngay lập tức. Các tác nhân gây tê (thuốc ức chế chuyển dạ) như terbutaline, nitroglycerin hoặc gây mê toàn thân có thể được sử dụng để tạo thuận lợi cho quá trình này.
• Phẫu thuật ổ bụng với một vết mổ trong tử cung - Ở đây, gây mê toàn thân thường được theo sau là một vết mổ lấy thai. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật xoay bụng trẻ sơ sinh thông qua vết mổ cắt tử cung (vết mổ trong tử cung), cho phép vai xoay (tương tự như thao tác điều khiển bằng nút chai của Wood). Em bé sau đó được một bác sĩ khác trích xuất qua âm đạo.
• Xoay vai ngang bụng (Cứu bụng bụng) - Một vết mổ được thực hiện ở bụng, để truy cập và xoay thủ công vai bị mắc kẹt của thai nhi cho đến khi thai nhi có thể hoàn thành việc sinh nở âm đạo.
• Symphysiotomy - Trong thủ tục này, sụn của giao hưởng xương mu được phẫu thuật chia. Điều này mở rộng xương chậu và tạo điều kiện giao hàng. Thủ tục này được sử dụng khi tất cả các tùy chọn khác đã được loại trừ.

Có biện pháp nào để ngăn ngừa chứng loạn dưỡng cơ vai?

Dưới đây là một vài cách để thử và ngăn ngừa sự xuất hiện của chứng loạn trương lực vai

• Theo dõi vị trí của thai nhi và khuyến khích em bé ổn định đúng tư thế
• Thực hiện các bài tập uốn cong và mở rộng xương chậu
• Chọn vợ hoặc bác sĩ khuyến khích sinh con không bị xáo trộn
• Đánh giá các yếu tố nguy cơ và quản lý đúng các yếu tố rủi ro ở người mẹ cũng có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng của mẹ liên quan đến chứng loạn sản vai.

Phục hồi của mẹ và bé sau khi sinh (Các biện pháp sau điều trị)

Không có biện pháp đặc biệt được yêu cầu sau khi trẻ sơ sinh được sinh ra tự nhiên sau loạn trương lực vai. Nhưng nếu bất kỳ cơ hội chấn thương đám rối cánh tay được chú ý, nó đòi hỏi phải theo dõi đặc biệt trong phần sơ sinh.

Một biến chứng khác cần chú ý là Erb's palsy có nghĩa là cánh tay bị tê và tê liệt. Điều này thường trở nên tốt hơn trong vài giờ hoặc vài ngày, nhưng nếu kéo dài, trẻ có thể phải trải qua vật lý trị liệu.

Người mẹ có thể trải qua chấn thương nghiêm trọng do thiệt hại vật chất mà cô đã trải qua trong quá trình sinh nở, đặc biệt là xuất huyết nghiêm trọng. Những đau đớn cảm xúc khác bao gồm sốc, cảm giác tội lỗi, trầm cảm hoặc thậm chí là tức giận.

Nhiều nỗ lực đã được các bác sĩ sản khoa đưa ra để thấy trước hoặc ngăn ngừa tình trạng loạn trương lực vai ở trẻ sơ sinh, chẳng hạn như sử dụng siêu âm và các xét nghiệm khác để dự đoán trẻ sơ sinh mắc bệnh macrosomic. Nhiều chiến lược cũng đã được đề xuất để giảm các biến chứng ở trẻ sơ sinh như chấn thương đám rối cánh tay bằng cách thực hiện mổ lấy thai dự phòng. Nhiều hỗ trợ y tế và thuốc tiềm năng cũng đã được áp dụng để giảm nguy cơ và thúc đẩy sinh nở âm đạo an toàn.

Manoeuver helperRver được thành lập và thực hiện rộng rãi để điều trị chứng loạn trương lực vai và các biến chứng liên quan. Khi tất cả các kỹ thuật này thất bại, các kỹ thuật cuối cùng được thiết lập để ngăn ngừa tử vong thai nhi. Các thao tác xoay vòng bên trong giúp thao tác với thai nhi, để thoát khỏi vai bị chùng xuống của thai nhi, và nghiêng thai nhi ở một góc độ như vậy thúc đẩy việc sinh nở âm đạo trơn tru.

Do đó, với thời gian và bằng cách áp dụng các phương pháp hiện đại này, tỷ lệ tử vong của thai nhi đã giảm. Tuy nhiên, việc loại bỏ hoàn toàn các biến chứng ở trẻ sơ sinh như chấn thương đám rối cánh tay, bại liệt của Erb và các chấn thương khác vẫn còn khó khăn. Nhiều nhà nghiên cứu đang tiến hành các sáng kiến ​​nghiên cứu chất lượng để nghiên cứu các biện pháp phòng ngừa có thể chống lại vấn đề này và các biến chứng liên quan đến nó.