Cuộc tranh luận về IVF cho người phụ nữ lớn tuổi
Những cải tiến trong IVF đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể cả về tỷ lệ điều trị và thành công, nhưng với giá nào?
Phụ nữ lớn tuổi - bao gồm cả những người đã mãn kinh, hoặc thậm chí sau mãn kinh - có thể tiếp cận điều trị vô sinh? Và tuổi tác có thực sự là mối quan tâm lớn nhất?
Tranh cãi công khai đáng chú ý tồn tại xung quanh câu hỏi về tiếp cận điều trị thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) cho phụ nữ lớn tuổi. Một số hỗ trợ truy cập không giới hạn, được tài trợ công khai cho tất cả phụ nữ và các cặp vợ chồng vô sinh, không phân biệt tuổi tác. Những người khác cầu xin khác nhau.
Nhiều người ủng hộ các hạn chế về tính đủ điều kiện và quyền truy cập, bao gồm cả việc tăng chi phí do cá nhân chịu. Họ cũng phản đối việc sử dụng doanh thu thuế để tài trợ cho những gì cuối cùng là một thủ tục đắt đỏ dựa trên các nguồn lực y tế hữu hạn.
Và nhiều ý kiến cho rằng nên có giới hạn độ tuổi khi truy cập IVF. Một người như vậy là người phụ nữ, ở tuổi 57, đã trở thành một trong những bà mẹ IVF lâu đời nhất nước Anh. Bà Tollefson đã kêu gọi giới hạn độ tuổi là 50 đối với phụ nữ muốn điều trị vô sinh.
Người mẹ đầu tiên lâu đời nhất nước Anh ... Susan Tollefsen trở thành mẹ sau khi được điều trị IVF ở tuổi 57.Bây giờ vào đầu những năm 60, bà Tollefson không hối hận vì đã có con gái, nhưng nói rằng bà phải vật lộn với việc nuôi con và biết rằng bà đã giới hạn thời gian để thấy con gái mình lớn lên.
Vô sinh và truy cập IVF hiện tại
Những cải tiến trong IVF đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể cả về tỷ lệ điều trị và thành công. Khoảng 3 phần trăm của tất cả các ca sinh nở trên thế giới là kết quả của một số hình thức điều trị bằng công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART). Và, tại bất kỳ thời điểm nào, khoảng 9% các cặp vợ chồng trên Thế giới đang bị vô sinh.
Độ tuổi trung bình của phụ nữ sử dụng IVF đã tăng lên. Dữ liệu từ các nghiên cứu do Viện Y tế và Phúc lợi Thế giới thực hiện cho thấy độ tuổi trung bình của phụ nữ được điều trị bằng trứng hoặc phôi của chính họ là 36 tuổi và tuổi trung bình của phụ nữ sử dụng trứng hoặc phôi được hiến là 40, 8 tuổi. Một phần tư của tất cả các điều trị IVF của Worldn là hỗ trợ phụ nữ từ 40 tuổi trở lên. Nhưng chỉ một trong 100 phụ nữ trên 44 tuổi sẽ sinh con.
Không có luật pháp quốc gia áp đặt tuổi tối đa cho IVF trên thế giới, và các bác sĩ được phân chia xem có nên giới hạn độ tuổi hay không. Hướng dẫn ở một số tiểu bang, như South World, khuyến nghị 50 tuổi là độ tuổi tối đa. Nhưng chính phủ đã đưa ra những thay đổi ảnh hưởng đến quyền truy cập và khả năng chi trả; vào tháng 1 năm 2010, giới hạn trên đã được áp dụng cho số tiền bồi hoàn Medicare dành cho bệnh nhân đang điều trị vô sinh.
Mặc dù bù đắp, ở một mức độ nào đó, bằng các thay đổi đối với các khoản giảm giá của Medicare, cũng đã có sự gia tăng đối với chi phí trả trước cho IVF. Kết quả ròng chung của những thay đổi này được ước tính lên tới gấp đôi chi phí tự trả cho IVF.
Nghiên cứu được thực hiện bởi Đơn vị nghiên cứu dịch tễ sinh sản và sinh sản (PRERU) của Đại học New South Wales chỉ ra rằng sự thay đổi này đã làm giảm đáng kể 13% sử dụng ART trong năm 2010, một sự thay đổi mạnh mẽ sau kỷ lục tăng 10% mỗi năm trong giai đoạn 2004 đến 2009.
Đạo đức truy cập
Vậy làm thế nào để những chi phí gia tăng này ảnh hưởng đến những người truy cập IVF? Số liệu của PRERU cho thấy sự sụt giảm lớn nhất trong việc sử dụng ART là ở những phụ nữ từ 34 đến 37 tuổi, những người có nhiều khả năng mang thai mà không cần hỗ trợ.
Mặc dù lý do cho điều này rất phức tạp, cần lưu ý rằng tác động của việc tăng chi phí trả trước và chi trả có thể sẽ giảm bớt gánh nặng cho phụ nữ lớn tuổi và các đối tác của họ, nhiều người trong số họ có khả năng kiếm tiền cao hơn, sự nghiệp an toàn hơn, và một cơ sở tài sản lớn hơn.
Nhưng phụ nữ lớn tuổi - bao gồm cả những người đã mãn kinh hoặc thậm chí sau mãn kinh - có thể tiếp cận điều trị vô sinh, đặc biệt là khi việc tiếp cận trở nên đắt đỏ và hạn chế hơn?
Rốt cuộc, ai cũng biết rằng tỷ lệ thành công đối với IVF giảm đáng kể đối với phụ nữ lớn tuổi. Trong khi đó, tỷ lệ giao hàng trực tiếp của người dân trên mỗi chu kỳ IVF là khoảng 20-26% đối với phụ nữ từ 30 đến 34 tuổi, thì nó giảm đáng kể - xuống còn 1-2, 4% mỗi chu kỳ - đối với phụ nữ trên 44 tuổi (tùy thuộc vào việc trứng có đã bị đóng băng hay không).
Chúng ta cần xem xét sự công bằng của một hệ thống cho phép tiếp cận IVF nhiều hơn với những người có khả năng chi trả nhiều hơn, mặc dù, trong nhiều trường hợp, cơ hội đưa họ về nhà vào cuối quá trình có thể rất thấp. Nếu tỷ lệ thành công trên mỗi chu kỳ điều trị thấp hơn có nghĩa là nhiều chu kỳ điều trị hơn cho mỗi phụ nữ, thì kết quả tiềm năng là việc sử dụng nhiều hơn các nguồn lực đắt đỏ và khan hiếm.
Tổng quát hơn, sự vắng mặt của phương tiện kiểm tra số lượng truy cập và cơ hội không đồng đều cho những người kém hơn trong xã hội của chúng ta - những người mong muốn có con không kém phần mãnh liệt hoặc hợp pháp. Trong thực tế, điều này dẫn đến một dạng bất bình đẳng về cấu trúc mang tính phân biệt đối xử.
Vấn đề tuổi tác
Nhưng cuộc tranh luận đạo đức phổ biến có xu hướng tập trung vào một câu hỏi khác - liệu phụ nữ lớn tuổi có nên được phép truy cập IVF không? Phụ nữ trên 44, hoặc 50, hoặc thậm chí 60, có thể được điều trị vô sinh?
Cơn giận đạo đức đáng chú ý đã được bày tỏ về phúc lợi của trẻ em sinh ra từ các bà mẹ lớn tuổi. Chẳng hạn, có một mối lo ngại là phụ nữ ở độ tuổi 60 hoặc 70 sẽ không được trang bị đầy đủ để nuôi dạy những đứa trẻ tuổi vị thành niên, và đứa trẻ sẽ là một thanh niên quá trẻ khi cha mẹ cô ấy chết, bỏ rơi cô đơn và không có đủ tài chính và tình cảm ủng hộ.
Nhưng sự hoảng loạn đạo đức này được thúc đẩy bởi những ý tưởng quá hẹp, thiếu văn hóa về trách nhiệm nuôi dưỡng gia đình và trẻ em. Để bắt đầu, không có gì lạ ở nhiều quốc gia trên thế giới, trẻ em được nuôi dưỡng chủ yếu bởi ông bà hoặc các thành viên gia đình mở rộng.
Trong khi phụ nữ (và đàn ông) có con muộn thực sự sẽ bỏ lỡ giai đoạn giữa đến cuối đời của con mình, giả định rằng một đứa trẻ như vậy sẽ bị cô lập và không được hỗ trợ chỉ là: một giả định.
Quyền lực tối cao của sinh học
Cũng có những lý do để phản ánh mối bận tâm của chúng tôi với việc mở rộng các công nghệ cho phép mọi người tái tạo con cái liên quan đến sinh học.
Trong khi việc tiếp cận nhận con nuôi ngày càng bị hạn chế bởi các rào cản về thể chế, số trẻ em có nhu cầu tuyệt vọng về chăm sóc nuôi dưỡng ngắn và dài hạn trên Thế giới vẫn tiếp tục tăng. Đây là những đứa trẻ rất dễ bị tổn thương, những đứa trẻ đã tồn tại và có những nhu cầu không được đáp ứng đáng kể cho gia đình và an ninh.
Nhu cầu của họ không được đáp ứng trong khi chúng ta, với tư cách là một xã hội, tập trung vào ý tưởng có và nuôi dạy những đứa trẻ của riêng mình. Chúng tôi nghĩ rằng đây là những đứa trẻ thực sự là người của chúng tôi, theo nghĩa là có liên quan về mặt sinh học với chúng tôi, nhưng tôi cũng sợ, theo nghĩa là được sở hữu bởi những người thuộc sở hữu của chúng tôi - chúng tôi sẽ giữ, trong suốt thời gian trong cuộc sống của chúng tôi.
Chúng tôi cần phải hỏi liệu điều này có cần phải có những đứa trẻ của riêng chúng tôi hay không. Và chúng ta cần hỏi liệu nó có thể nặng hơn nhu cầu đáng kể của trẻ em đã tồn tại hay không, bất kể nguồn gốc di truyền của chúng.
Đây là một câu hỏi mà tất cả chúng ta phải đối mặt - không chỉ những phụ nữ lớn tuổi muốn sinh con, mà tất cả mọi người sẵn sàng đầu tư một số tiền lớn và năng lượng cảm xúc để có một đứa trẻ liên quan đến sinh học. Và tất cả chúng ta, những người thực sự quay lưng lại với những đứa trẻ nghèo khổ chủ yếu vì chúng không phải là của chúng ta, nói về mặt sinh học.
Bài viết này lần đầu tiên xuất hiện trên The Convers.