Vỡ tử cung - Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

NộI Dung:

Trong bài viết này

• Vỡ tử cung là gì?
• Vỡ tử cung & Mang thai
• Cơ hội của tử cung bị vỡ là gì?
• Rủi ro cho việc tách sẹo tử cung là gì?
• Lý do cho tử cung bị vỡ trong tử cung không được xác định
• Lý do cho tử cung bị vỡ trong tử cung bị sẹo
• Dấu hiệu & triệu chứng của vỡ tử cung
• Triệu chứng: Những gì mẹ có thể trải nghiệm?
• Dấu hiệu: Bác sĩ có thể nhặt được gì?
• Điều gì xảy ra nếu vết sẹo bắt đầu chảy nước mắt khi chuyển dạ
• Chẩn đoán tử cung
• Điều trị Vỡ tử cung cho bà bầu
• Vỡ tử cung có thể gây hại cho em bé và mẹ?
• Làm thế nào có thể ngăn ngừa vỡ tử cung?

Nghe ai đó bạn biết bị vỡ tử cung? Nghe có vẻ như một cơn ác mộng? Bạn muốn biết mọi thứ về nó? Trước khi bạn đọc thêm bạn phải biết rằng nó rất đáng sợ nhưng đó là một điều kiện rất hiếm gặp và mặc dù bạn có thể có một hoặc nhiều yếu tố rủi ro được đề cập dưới đây, khả năng bạn có thể phải đối mặt với điều này là thấp. Các nghiên cứu cho thấy phần lớn phụ nữ sinh con sau khi sinh mổ trước đó, sinh thường an toàn và bình thường. Theo Viện Y tế Quốc gia, 992-993 phụ nữ trong số 1.000 phụ nữ sinh con mà không bị biến chứng vỡ tử cung.

Vỡ tử cung là gì?

Vỡ tử cung hoặc rách thành tử cung khi mang thai là một biến chứng rất hiếm gặp trong ba tháng cuối của thai kỳ có thể gây ra đau khổ cho mẹ và thai nhi.

Tử cung là một cấu trúc giống như túi có thể kéo dài nằm trong khoang bụng và thành của nó dày 3 lớp.

• Lớp mỏng bên trong được gọi là nội mạc tử cung. Đây là lớp tích cực nhất đáp ứng với tất cả các thay đổi nội tiết tố và có tính chuyên môn cao.
• Lớp giữa là một lớp cơ dày tạo thành khối chính và nó mang lại sức mạnh cho thành tử cung.
• Lớp ngoài cùng được gọi là serosa hoặc phúc mạc là một lớp rất mỏng tạo thành một lớp áo hoặc một lớp bao và do đó tách tử cung ra khỏi khoang bụng.

Vỡ tử cung xảy ra khi thành tử cung bị phá vỡ theo cách mà các nội dung của tử cung (như thai nhi, nhau thai và dây rốn) có thể bị tống vào khoang bụng.

Mặt khác, việc cắt bỏ sẹo tử cung hoặc cửa sổ tử cung hoặc tách sẹo liên quan đến sự phá vỡ và tách một vết sẹo tử cung đã có từ trước và nó không phá vỡ huyết thanh. Do đó nội dung của khoang tử cung vẫn còn trong tử cung.

Hẹp tử cung sẹo là phổ biến hơn nhiều so với vỡ tử cung và chỉ hiếm khi dẫn đến các biến chứng lớn của mẹ hoặc thai nhi. Mặc dù sẹo tử cung là một yếu tố nguy cơ nổi tiếng của vỡ tử cung (phần lớn phát sinh từ việc sinh mổ trước đó), phần lớn các sự kiện liên quan đến sự gián đoạn của sẹo tử cung dẫn đến vỡ sẹo tử cung thay vì vỡ tử cung. Hai điều kiện này cần được phân biệt rõ ràng, vì quản lý lâm sàng và kết quả lâm sàng kết quả khác nhau đáng kể.

Vỡ tử cung & Mang thai

Vỡ tử cung thường xảy ra trong quá trình peripartum, đó là khoảng thời gian ngắn trước, trong và ngay sau khi sinh. Điều này rõ ràng là bởi vì đó là thời gian thai nhi đạt được kích thước tối đa và tử cung được kéo dài tối đa. Nó có thể xảy ra ở những phụ nữ có tử cung tự nhiên, không có vết thương hoặc tử cung có vết sẹo phẫu thuật do phẫu thuật trước đó được thực hiện vì bất kỳ lý do nào - mổ lấy thai trước đó hoặc bất kỳ phẫu thuật nào khác như phẫu thuật cắt bỏ tử cung mổ nội soi).

Cơ hội của tử cung bị vỡ là gì?

Ngay cả trong các nhóm nguy cơ cao, tỷ lệ chung của tử cung bị vỡ trong khi sinh là khá thấp. Nó xảy ra với tỷ lệ 1 trên 1.146 trường hợp mang thai (0, 07%). Cơ hội vỡ tử cung thậm chí còn ít hơn trong tử cung chưa được xác định. Nhưng nếu bạn đã trải qua một lần sinh mổ trước đó hoặc bất kỳ cuộc phẫu thuật nào trên tử cung, nguy cơ vỡ tử cung trong quá trình sinh nở sẽ tăng gấp đôi. Ngoài ra, số lượng các yếu tố rủi ro khác nhau cao hơn, nhiều hơn là cơ hội vỡ, tỷ lệ vẫn còn rất thấp.

Rủi ro cho việc tách sẹo tử cung là gì?

Các nguyên nhân có thể gây vỡ tử cung là khác nhau đối với tử cung không được xác định và tử cung bị sẹo, sau này chịu trách nhiệm cho hầu hết các trường hợp.

Lý do cho tử cung bị vỡ trong tử cung không được xác định

Tử cung không được xác định là ít nhạy cảm nhất với vỡ tử cung. Tỷ lệ mắc bệnh chỉ là 0, 012% là 1 trong 8434 trường hợp mang thai - gần như tất cả các trường hợp là những người mang thai thứ hai hoặc thứ ba chứ không phải là lần mang thai đầu tiên. Vì vậy, nếu đây là lần sinh nở đầu tiên của bạn và nếu bạn chưa bao giờ phẫu thuật trên tử cung, bạn không cần phải lo lắng.

Sau đây là các yếu tố nguy cơ trong tử cung chưa được xác định:

• Grand multiarty (vài lần mang thai): Các nghiên cứu nói rằng cơ hội vỡ là nhiều hơn nếu đã có hơn 3 lần sinh nở trong quá khứ. Trong các lần sinh nở liên tiếp có sự mỏng dần của thành tử cung và do đó nguy cơ tăng lên.
• Chuyển dạ bị tắc nghẽn: Điều này xảy ra khi một phụ nữ được phép chuyển dạ (được gọi là thử nghiệm chuyển dạ) để sinh con bằng âm đạo tự nhiên, nhưng chuyển dạ bị hủy bỏ và một phần C được thực hiện để hoàn thành việc sinh nở. Các bác sĩ thường đưa ra quyết định này là kênh sinh quá nhỏ để em bé được sinh ra.
• Lao động bị bỏ rơi: Điều này thường xảy ra khi không có quyền truy cập chăm sóc y tế, hoặc trong trường hợp sinh tại nhà.
• Sai lầm: Trong trường hợp này, một bộ phận cơ thể khác của em bé xuất hiện đầu tiên trong khi sinh thay vì đầu. Thông thường đầu là phần 'trình bày' của em bé được sinh ra, tuy nhiên đôi khi phần trình bày của trẻ là hông hoặc vai hoặc mặt hoặc chân. Điều này gây ra áp lực bất thường và không đồng đều trên tử cung và sau đó cho đi
• Dụng cụ tử cung của bác sĩ trong một cuộc chuyển dạ khó khăn (như sử dụng kẹp) có thể gây vỡ tử cung.
• Cảm ứng chuyển dạ hoặc tăng cường sử dụng oxytocin (thuốc dùng để tăng co bóp tử cung) có thể làm tăng khả năng vỡ tử cung.
• Bất thường bẩm sinh của tử cung

Lý do cho tử cung bị vỡ trong tử cung bị sẹo

Một vết sẹo mổ lấy thai làm tăng tỷ lệ vỡ tổng thể lên 0, 5%, với tỷ lệ phụ nữ có 2 sẹo mổ trở lên tăng lên 2%. Tài liệu y khoa cho thấy có sự gia tăng các biến chứng sau sinh âm đạo sau khi sinh mổ trước đó (VBAC) do vỡ tử cung. Điều này và nỗi sợ pháp lý là lý do tại sao có sự suy giảm trong việc cung cấp bác sĩ và phụ nữ chấp nhận VBAC theo kế hoạch ở Anh và Bắc Mỹ và bây giờ cũng ở thành thị Ấn Độ. U xơ tử cung có thể vỡ? Chà, vết sẹo của phẫu thuật cắt bỏ tử cung trên tử cung (phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ u xơ) có thể nhường chỗ cho vỡ tử cung. U xơ tử cung gây ra vỡ trong tử cung không xác định là cực kỳ hiếm.

Các yếu tố nguy cơ trong tử cung bị sẹo:

1. Thử nghiệm Lao động sau Phần C trước (TOLC)

Có 3, 3. tăng gấp đôi nguy cơ vỡ tử cung tự phát sau khi cắt C trước đó so với những phụ nữ trải qua sinh mổ lặp lại tự chọn. Nhưng một điều khá thú vị là nếu có một VBAC thành công (sinh ngã âm đạo sau phần C) trước đó, khả năng vỡ tử cung trong VBAC sau đó sẽ giảm.

Nhiều lý thuyết tiềm năng tồn tại, nhưng 2 lý thuyết rõ ràng nhất là một nỗ lực VBAC thành công trước đó đảm bảo rằng -

• Khung chậu của mẹ được kiểm tra và đủ để cho phép thai nhi đi qua
• Tính toàn vẹn của vết sẹo tử cung đã được kiểm tra trước đây trong điều kiện căng thẳng / căng thẳng trong quá trình chuyển dạ và sinh nở đủ để dẫn đến việc sinh thường âm đạo mà không bị vỡ tử cung trước đó.

2. Loại sẹo C

Vết sẹo dọc phía trên trong thời xa xưa gần như đã lỗi thời vì nó có nguy cơ vỡ tối đa. Sẹo ngang dưới được sử dụng phổ biến nhất hiện nay ít bị tổn thương nhất.

3. Khoảng thời gian giao hàng

Có nguy cơ vỡ gấp 3 lần nếu thời gian giao hàng giữa phần C trước và lần giao hàng tiếp theo ít hơn.

4. Tuổi mẹ

Tỷ lệ vỡ tăng gấp 3 lần nếu tuổi mẹ> 30 tuổi so với bà mẹ trẻ

5. Sinh đôi

Có không tăng rủi ro trong thai kỳ song sinh so với mang thai đơn.

6. Kích thước của em bé

Có nguy cơ vỡ cao hơn một chút nếu trọng lượng của em bé lớn hơn (> 4000 gms)

7. Tuổi thai cao cấp

Có nguy cơ vỡ cao hơn đáng kể nếu tuổi thai> 40 tuần vì thông thường chúng có liên quan đến khởi phát chuyển dạ.

Dấu hiệu & triệu chứng của vỡ tử cung

Điều gì xảy ra nếu vết sẹo bắt đầu rách khi chuyển dạ? Các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu khá không đặc hiệu và điều đó làm cho chẩn đoán khó khăn, trì hoãn điều trị dứt điểm. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể thay đổi từ mức tối thiểu như trong tình trạng mất hút nhỏ đến nguy cơ đe dọa tính mạng nghiêm trọng, như trong trường hợp vỡ lớn liên quan đến một mạch máu lớn. Nó phần lớn phụ thuộc vào thời gian, địa điểm và mức độ của khuyết tật tử cung. Hẹp tử cung tại vị trí của một vết sẹo tử cung trước đó thường nghiêm trọng vì vết sẹo có tương đối ít mạch máu.

Triệu chứng: Những gì mẹ có thể trải nghiệm?

Một người mẹ khi chuyển dạ hoặc do thiếu kinh nghiệm có thể không thể nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào và do đó trì hoãn chẩn đoán và điều trị. Sau đây là một số triệu chứng có thể chỉ ra vỡ tử cung:

• Đau bụng: Đau đột ngột hoặc đau nhói mà người mẹ có thể phân biệt với cơn đau chuyển dạ bình thường chỉ khi rất tỉnh táo và được thông báo. Cơn đau này vẫn tồn tại ngay cả giữa các cơn co thắt. Một người phụ nữ trải qua một cuộc sinh nở không đau dưới gây tê tủy sống sẽ không cảm thấy đau. Vì vậy, đau bụng là một triệu chứng không đáng tin cậy và không phổ biến của vỡ tử cung.
• Không thể cảm nhận được các cơn co tử cung hoặc các cơn co thắt cường độ thấp hơn
• Đau đầu dữ dội tại vị trí của vết sẹo trước đó
• Chảy máu âm đạo quá nhiều
• Sự ham chơi và mất ý thức

Dấu hiệu: Bác sĩ có thể nhặt được gì?

• Suy thai: Dấu hiệu phổ biến nhất và thường là dấu hiệu đầu tiên và duy nhất của vỡ tử cung, là bất thường về nhịp tim của thai nhi được đo bằng máy theo dõi thai nhi điện tử. Dấu hiệu này thường xuất hiện ở 79-87% bệnh nhân. Do đó, điều rất quan trọng đối với bác sĩ là theo dõi nhịp tim của thai nhi khi người mẹ đang chuyển dạ.
• Giảm áp lực cơ sở
• Suy thoái của bộ phận thai nhi: Đôi khi em bé có thể trượt trở lại tử cung vì tử cung không còn có thể đẩy em bé ra ngoài (vì bị vỡ).
• Chảy máu âm đạo quá nhiều
• Sốc: Điều này sẽ xảy ra sau khi mất nhiều máu và tụt huyết áp.

Các dấu hiệu này không đặc hiệu cho vỡ tử cung mà chỉ có chỉ định và cần có một đường chéo thích hợp của các chuyên gia.

Điều gì xảy ra nếu vết sẹo bắt đầu chảy nước mắt khi chuyển dạ

Hậu quả của vỡ tử cung phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó, thời gian giữa chẩn đoán và điều trị và mức độ chăm sóc y tế có sẵn.

Hậu quả của thai nhi là nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh, thiếu oxy hoặc thiếu máu ở thai nhi (giảm hoặc không có oxy cho em bé) và tử vong sơ sinh. Khả năng tử vong thay đổi từ 6-17% nhưng tỷ lệ tử vong chu sinh liên quan đến vỡ tử cung đang giảm trong thời kỳ hiện đại.

Hậu quả của mẹ là chảy máu, huyết áp thấp, chấn thương bàng quang, cần cắt tử cung và tử vong mẹ.

Chẩn đoán tử cung

Vỡ tử cung là một cấp cứu cần chẩn đoán và điều trị nhanh chóng. Do thời gian ngắn có sẵn trước khi bắt đầu thiệt hại không thể phục hồi, các phương pháp chẩn đoán tốn thời gian và phương thức hình ảnh tinh vi chỉ được sử dụng hạn chế. Chỉ có chuyên môn lâm sàng của bác sĩ sẽ giúp dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng tiêu chuẩn.

Người ta có thể tự hỏi - có thể dự đoán trước về việc vỡ tử cung và được chuẩn bị không? Đó là, nhưng chỉ trong một số trường hợp được lựa chọn. Các kỹ thuật chẩn đoán khác nhau đã được sử dụng để cố gắng đánh giá nguy cơ cá nhân bị vỡ tử cung ở những bệnh nhân được chọn. MRI có thể hỗ trợ đánh giá tình trạng sẹo tử cung. Siêu âm có thể hữu ích để phát hiện dị tật sẹo tử cung sau khi sinh mổ bằng cách đo độ dày của thành tử cung. Nguy cơ vỡ tử cung sau khi sinh mổ trước đó có liên quan trực tiếp đến độ dày của đoạn tử cung dưới, được đo trong khi siêu âm qua ổ bụng ở tuần thai 36-38. Nguy cơ vỡ tử cung tăng đáng kể khi thành tử cung mỏng hơn 3, 5 mm.

Điều trị Vỡ tử cung cho bà bầu

Phần quan trọng nhất của việc kiểm soát vỡ tử cung là chẩn đoán kịp thời và bắt đầu điều trị càng nhanh càng tốt. Theo nguyên tắc, sự ổn định ngay lập tức của người mẹ (bao gồm hồi sức truyền dịch và truyền máu) và cung cấp thai nhi trong vòng 10-37 phút sau khi vỡ tử cung là cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng cho cả mẹ và con. Trẻ sơ sinh có thể yêu cầu nhập viện và quan sát NICU (Đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh). Sau đó, người mẹ có thể cần một can thiệp phẫu thuật, một lần nữa có thể thay đổi từ việc sửa vết rách đơn giản đến cắt bỏ tử cung (cắt tử cung) tùy thuộc vào loại và mức độ vỡ tử cung, mức độ chảy máu, tình trạng chung của người mẹ và mong muốn của người mẹ cho tương lai sinh con.

Vỡ tử cung có thể gây hại cho em bé và mẹ?

Vâng. Vỡ tử cung có thể gây hại đáng kể cho mẹ và em bé. Nó cũng có thể dẫn đến cái chết. Nhưng trong một trường hợp được quản lý tốt với chẩn đoán và điều trị kịp thời trong một bệnh viện được trang bị tốt, mẹ và em bé thường làm tốt và tử vong là một trường hợp cực kỳ hiếm. Trong một số trường hợp thời gian phục hồi vỡ tử cung bị kéo dài và cần nhập viện lâu hơn làm tăng thêm chi phí. Việc hút thai tử cung ít gây hại hơn và thực tế có thể không gây ra bất kỳ rắc rối nào.

Làm thế nào có thể ngăn ngừa vỡ tử cung?

Chiến lược phòng ngừa trực tiếp nhất đối với vỡ tử cung liên quan đến thai kỳ là giảm thiểu các yếu tố nguy cơ. Việc sửa đổi rủi ro bắt đầu ngay cả trước khi thụ thai đầu tiên cho đến lần sinh cuối cùng.

Người mẹ có thể làm gì?

• Lên kế hoạch mang thai trước tuổi 30.
• Đừng chọn sinh mổ chỉ vì bạn muốn tránh chuyển dạ đau đớn. Tự nhiên luôn là tốt nhất. Một vết sẹo phần c là không tự nhiên.
• Khoảng cách là quan trọng. Tránh mang thai trong vòng 2 năm sau sinh mổ.
• Hãy là một bệnh nhân tốt. Tư vấn kịp thời theo lời khuyên của bác sĩ, đặc biệt là trong ba tháng cuối và gần đến ngày sinh dự kiến ​​sẽ giúp
• Vui lòng tham khảo ý kiến ​​khi có gì đó bất thường như đau bụng đột ngột, mất co bóp, giảm cử động của thai nhi, v.v.
• Vượt qua ngày dự kiến ​​sinh của bạn và nhận được cơn đau chuyển dạ chưa? Gặp bác sĩ của bạn ngay lập tức.

Bác sĩ có thể làm gì?

• Xác định một bệnh nhân có nguy cơ vỡ tử cung cao.
• Cố gắng dự đoán sự kiện với sự trợ giúp của siêu âm hoặc MRI.
• Tư vấn và thông báo chi tiết cho người mẹ về tình trạng của mình và giúp đưa ra quyết định tốt nhất.
• Đưa ra quyết định kịp thời về việc tiến hành thử nghiệm chuyển dạ hay lựa chọn sinh mổ tùy thuộc vào các yếu tố rủi ro.
• Đóng chặt vết thương của phần C trong ít nhất 2 lớp và tránh khâu một lớp nên được thực hiện.
• Theo dõi chặt chẽ nhịp tim thai và hoạt động của thai nhi là rất quan trọng.
• Chẩn đoán kịp thời vỡ tử cung và điều trị cũng rất quan trọng.

Mặc dù vỡ tử cung có thể gây hậu quả nghiêm trọng, nhưng điều quan trọng cần nhớ là nó cực kỳ hiếm, và có thể vô hại nếu được phát hiện sớm. Nhận thức và cảnh giác là cách tốt nhất để tránh vỡ tử cung.